Recebimento após cada visita ao médico?



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O presidente da Associação Nacional dos Médicos Estatutários de Seguro de Saúde pede mais receitas para os pacientes. Os defensores dos consumidores, no entanto, criticam o modelo.

(18.08.2010) O presidente da Associação Nacional dos Médicos Estatutários de Seguro de Saúde (KBV), Andreas Köhler, solicitou mais recibos para os pacientes após a visita do médico. Köhler espera que o segurado possa se tornar mais consciente dos custos com relação aos serviços de saúde prestados pelas empresas de seguro de saúde.

Semelhante ao seguro de saúde privado, os segurados das companhias estatutárias de seguros de saúde também têm a opção desde 2004 de emitir uma fatura após cada visita ao médico e submeter os custos às seguradoras no final do ano. No entanto, quase ninguém do GKV segurado conhece essa oferta. Segundo uma pesquisa, 80% dos segurados não sabiam que havia essa possibilidade. Apenas dois por cento dos pacientes de seguro de saúde usam esse modelo.

Segundo o chefe da Associação dos Médicos Estatutários de Seguro de Saúde, isso deve mudar agora. Porque "estamos muito interessados ​​no fato de que as receitas são usadas pelos pacientes", diz Köhler. A esperança de que as receitas possam aumentar a conscientização sobre os custos incorridos após o tratamento. A maioria das pessoas reconheceria "quão barato é o atendimento ambulatorial na clínica geral ou na clínica especializada, em comparação com a visita a um restaurante, por exemplo", argumentou Köhler ao "Frankfurter Allgemeine Zeitung".

No futuro, de acordo com o presidente da associação, a mudança para um sistema de reembolso será realizada. No futuro, os pacientes devem usar o modelo de cobrança direta. A emissão de recibos é o passo certo na responsabilidade pessoal e na contribuição pessoal dos pacientes do seguro de saúde.

O governo federal também está planejando uma regulamentação semelhante como parte da reforma da saúde. De acordo com uma lei, os pacientes devem inicialmente pagar pelos custos do tratamento e enviá-lo às empresas de seguro de saúde no final do ano. A coalizão negra e amarela espera que este novo regulamento aumente a transparência em relação aos custos de saúde.

O centro de consumo da Turíngia expressa críticas claras ao modelo. Como os médicos podem usar o modelo de reembolso para cobrar os custos de acordo com a tabela de honorários para médicos (GOÄ) ou dentistas (GOZ). Isso gera taxas mais altas do que o princípio do benefício em espécie. No entanto, muitos defensores do modelo argumentam que o modelo colocaria o paciente segurado em pé de igualdade com um segurado particular. Segundo os defensores dos consumidores, este não é o caso. As seguradoras não reembolsam os custos de serviços adicionais que não estão incluídos no catálogo de serviços da seguradora de saúde. Os pacientes também não têm oportunidade direta de consultar um médico particular ou realizar um tratamento em uma clínica particular como parte do reembolso dos custos. Nesse caso, as exceções são possíveis apenas em casos individuais - e somente após a aprovação prévia do fundo de saúde ou em caso de emergência.

No entanto, muitas pessoas seguradas esperam que este modelo lhes dê vantagens. Muitos acreditam que eles seriam preferidos para tratamento médico ou para marcar consultas. Mas esse geralmente não é o caso. Porque não há direito a compromissos preferenciais!

Os segurados devem, portanto, estar cientes de que é muito provável que tenham que pagar custos médicos e de tratamento mais altos ao escolher o modelo de reembolso. No entanto, as empresas de seguro de saúde cobrem apenas os custos que os pacientes normais de seguro de saúde com um cartão com chip teriam que pagar. O segurado deve pagar o valor restante. sb)

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