Doente crônico por meio do fundo de saúde



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Aumento das doenças crônicas por meio de fundos de saúde Desde a introdução do fundo de saúde em 2008, as doenças crônicas aumentaram enormemente na Alemanha. Em sua transmissão atual, a revista NDR "Panorama" se dedicou ao tema com mais detalhes e chegou à conclusão de que não são as razões de saúde, mas os interesses financeiros das seguradoras de saúde que estão causando o aumento maciço das doenças crônicas.

Incentivos financeiros para doenças crônicas Quando o Fundo de Saúde foi introduzido em 2008, os críticos reclamaram que os incentivos financeiros do novo mecanismo de alocação de dinheiro estavam apontando na direção errada, já que as seguradoras terão, no futuro, um grande interesse financeiro em um grande número de segurados com doenças crônicas. Porque eles recebem verbas mais altas do fundo de saúde para o tratamento de doentes crônicos. Como os médicos também têm direito a reembolsos mais elevados para o tratamento dos seus pacientes, de acordo com o relatório, eles usam a discrição para “codificar” o respetivo quadro clínico. Eles tendem a classificar os pacientes como doentes crônicos ou doentes crônicos graves, suspeita "Panorama".

Os médicos têm margem de manobra na codificação A base do relatório "Panorama" é um documento do Federal Insurance Office (BVA) que mostra que o número de pessoas com doenças crônicas graves na Alemanha entre 2007 e 2008 aumentou 4,6 por cento. Este aumento repentino não pode ser explicado clinicamente, de acordo com as declarações no relatório do NDR. De acordo com os documentos do BVA, um aumento de mais de 10% foi registrado em 23 grupos de doenças, com a síndrome do déficit de atenção aumentando em 14% e o número de pacientes com diabetes em 17%, por exemplo. Segundo o "Panorama", este aumento extraordinariamente forte justamente nas doenças mais bem compensadas não pode ser mero acaso. O economista da saúde de Bremen, Prof. Gerd Glaeske, também enfatizou aos repórteres que há um incentivo para produzir medicamente mais doenças do que as realmente presentes. A revista televisiva parte do pressuposto “que não há realmente mais doentes, mas que os números são fruto das novas opções contabilísticas”. Como resultado da indemnização por estrutura de risco orientada para a morbilidade (Morbi-RSA) introduzida com o fundo de saúde, as seguradoras e os médicos usam toda a sua margem de manobra para conseguir o maior reembolso de despesas possível, de acordo com o “Panorama”. “Os aumentos devem-se apenas ao método de codificação e não ao facto de o número de doenças ter realmente aumentado aqui”, explicou o Prof. Glaeske no contexto do relatório.

Há um aumento maciço nas doenças crônicas. Em um catálogo, o BVA identificou 80 quadros clínicos para os quais as seguradoras de saúde podem fazer reclamações mais altas. De acordo com o "Panorama", os documentos do BVA mostram que o aumento percentual em 23 dessas 80 doenças ficou na casa dos dois dígitos. Para o tratamento de doentes com doenças relevantes, as seguradoras legais têm dotações adicionais de 86 mil milhões de euros. Mesmo que a reportagem do "Panorama" e a afirmação da associação guarda-chuva dos seguros de saúde estatutários: "A equalização financeira ainda está em processo, mas é claro que deve ser inviolável" mostrem claramente que nem tudo está indo na direção certa, o Ministério Federal da Saúde para Um porta-voz do ministério negou qualquer suspeita de conexão entre os reembolsos financeiros e o aumento de doenças crônicas na frente do “Panorama”. Em vez disso, o aumento se deveu principalmente à melhor codificação das doenças pelos médicos, já que agora estão familiarizados com o método O "mal básico" do "incentivo ao doente codificado", também abordado pelo economista da saúde de Bremen, Prof. Glaeske, não é reconhecido pelo Ministério da Saúde.

Pacientes mais uma vez sofrendo. Da oposição, porém, vêm as primeiras vozes críticas. Karl Lauterbach, especialista em saúde do SPD, criticou o fato de que os médicos que podem documentar doenças "a seu critério" estão sujeitos a um grande incentivo para se engajar em um "concurso de documentação" com colegas e conduzir o maior número possível de pacientes crônicos. “Tal sistema convida à fraude”, porque os honorários dos médicos também são baseados no Morbi-RSA. Lauterbach, no entanto, não menciona que ele próprio trabalhou no desenvolvimento do modelo quando o fundo de saúde foi introduzido na ministra da saúde do SPD, Ulla Schmidt. Em todo caso, são os pacientes mais uma vez que sofrem. Porque a codificação incorreta do quadro clínico pelo médico pode ter consequências de longo alcance. Qualquer pessoa com diagnóstico de doença crônica devido a um pequeno problema pode, posteriormente, ter problemas para fazer um seguro ou para iniciar certas profissões. Às vezes, um diagnóstico errado pode ter desvantagens para a vida toda, porque "os arquivos percorrem todo o sistema", explicou Karl Lauterbach. (Fp, 15 de outubro de 2010)

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