AOK Bayern rescindiu contrato com médico de família sem aviso prévio



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Disputa entre médicos de família e AOK Bayern

A companhia de seguros de saúde AOK Bayern encerra contratos de médicos de família sem aviso prévio. A Associação de Clínicos Gerais da Baviera permanece em sua posição e deseja forçar as empresas de seguro de saúde a negociar novamente por taxas mais altas.

Foi alcançado um novo nível de escalada na disputa entre a profissão médica da Baviera e as empresas de seguro de saúde: A companhia de seguros de saúde local geral AOK rescindiu os contratos de clínico geral sem aviso prévio. A rescisão de contratos com médicos de clínica geral também tem consequências de longo alcance para as seguradoras de saúde da AOK na Baviera.

Na semana seguinte, as associações de médicos generalistas da Baviera queriam informar se a maioria dos médicos generalistas devolveria sua licença de seguro de saúde no início de 2011 em protesto contra a reforma da saúde e, assim, sair do sistema legal de saúde. No entanto, a AOK chegou antes deste anúncio por parte dos médicos de clínica geral. O fundo de saúde rescindiu o contrato de clínico geral com a Associação Médica Geral da Baviera com efeito imediato. A companhia de seguros de saúde justifica essa etapa drástica com o fato de a associação de médicos generalistas ter anunciado que sairá do sistema de seguro de saúde estatutário. Na opinião dos representantes de caixa, esse projeto violava o direito social alemão, como enfatizou o diretor de caixa da AOK da Baviera, Helmut Platzer. Era quase impossível e irracional a AOK trabalhar com uma associação que se comportou ilegalmente em questões-chave da legislação social ". Afinal, a companhia de seguros de saúde já ameaçara avisar no início de dezembro se a associação médica não desistisse de seus planos de saída do sistema. A rescisão dos contratos é sem aviso prévio, mas a AOK oferece à associação médica a vantagem de um prazo de validade até 13 de dezembro de 2010, para que o atual trimestre de cobrança ainda possa ser usado e liberado.

Consequências de longo alcance para os pacientes
A rescisão de contratos com médicos de família tem consequências de longo alcance para os pacientes. Os pacientes com AOK agora precisam dispensar serviços adicionais, por exemplo, estabelecidos nos contratos. Isso inclui, por exemplo, benefícios de pensão, como o exame de saúde gratuito que os segurados podem realizar uma vez por ano. Torna-se muito mais dramático para pacientes que sofrem de doenças crônicas. Antes de tudo, as terapias especiais para as pessoas afetadas são eliminadas. Além disso, a taxa de prática completa também é paga para pacientes com doenças crônicas. De acordo com as diretrizes contratuais, os afetados tiveram que pagar apenas a contribuição prática regular de 10 euros uma vez por ano antes do término. Esse limite de custos não se aplica mais às pessoas seguradas pela AOK.

Cuidados médicos regulares com o médico de família ainda podem ser utilizados, como enfatizou a AOK. O segurado pode, é claro, continuar indo ao médico de família e recebendo tratamento. A rescisão do contrato não afeta o seguro de saúde dos médicos. A aprovação permanecerá em vigor por enquanto, a menos que os médicos de família a levem a sério e cancelem a aprovação da companhia de seguros de saúde estatutária. "A segurança do suprimento do paciente é totalmente garantida", disse Platzer, presidente do fundo de seguro de saúde. O AOK agora informará totalmente os membros do AOK sobre o estado atual das coisas e responderá a quaisquer perguntas. A escalada da disputa afeta cerca de 2,6 milhões de seguradoras de saúde e cerca de 7000 profissionais médicos na Baviera.

Saída planejada do sistema com consequências econômicas para os clínicos gerais
A AOK também informou o Ministro da Saúde da Baviera Markus Söder (CSU) sobre o término sem aviso prévio. Aqui se preocupou e exortou os médicos de clínica geral a terem cautela. Quem saiu do sistema de caixa registradora deve ficar de fora, como disse Söder em uma entrevista. Segundo o ministro da Saúde, o retorno planejado da aprovação do seguro de saúde é um "bilhete de ida".

O AOK Bayern vê o atendimento ambulatorial da população da Baviera e a existência econômica de milhares de práticas médicas ameaçadas pela saída planejada do sistema BHÄV. "Como no caso de uma saída coletiva do sistema, todos os contratos com as empresas de seguro de saúde perdem a validade por lei". Isso tem consequências enormes para os médicos envolvidos. Eles não recebem uma taxa da Associação dos Médicos Estatutários de Seguro de Saúde da Baviera (KVB) ou das empresas de seguro de saúde. Os pacientes só podem ser tratados com uma conta particular, que os seguros de saúde não podem reembolsar. Uma nova aprovação como médico contratado é possível após seis anos, no mínimo.

Associação Médica Geral da Baviera permanece em sua posição
A Associação Médica da Família da Baviera informa o segurado em uma circular ao segurado. É assim: “Logo não haverá mais contratos de clínico geral em sua forma atual. Isso é garantido por uma emenda à lei que limita drasticamente o escopo para a estruturação de contratos de médicos de família. Sem contratos de clínico geral, no entanto, os médicos de seguro de saúde só podem trabalhar sob a égide da associação de seguro de saúde. Isso significa orçamentar medicamentos, o próprio tratamento e limitar o número de pacientes tratados - tudo por uma taxa que não pode manter o alto padrão do HZV. "Por esse motivo, a associação de médicos de clínica geral exige taxas mais altas para aqueles Clínicos gerais na Baviera: com as novas campanhas de protesto planejadas e a saída do sistema, os representantes dos médicos querem forçar as empresas de seguro de saúde a negociar novos contratos no atendimento de saúde. "O paciente se beneficiaria de uma qualidade de atendimento significativamente melhor se fosse guiado pelo complicado sistema de saúde com a ajuda de um médico de família qualificado. Portanto, os médicos de família permanecerão parceiros do AOK Bayern." No entanto, isso só é possível dentro da estrutura das leis aplicáveis. "Disse o chefe da AOK. Em di Nesta base, o AOK Bayern continua a oferecer sua cooperação no cuidado centrado na família.

Ao mesmo tempo, o chefe do fundo de seguro de saúde enfatizou que ele "não entendia" o fato de que médicos de família na Baviera, de todas as coisas, estão iniciando uma disputa desse tipo. Como o valor do caso, ou seja, a rotatividade por paciente, é muito alto para os médicos da Baviera em uma comparação nacional. Atualmente, a média é de cerca de 43 euros por trimestre. A taxa em dinheiro na Baviera é de 60 euros. O AOK Bayern paga significativamente mais com mais de 80 euros, disse o caixa Platzer. (sB)

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Imagem: Andreas Morlok / pixelio.de

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