Os centros de emprego devem reembolsar contribuições para o seguro de saúde privado



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Os centros de emprego devem reembolsar totalmente as contribuições para o seguro de saúde privado. As associações ligam para os destinatários do Hartz IV para enviar solicitações de revisão.

O centro de emprego deve cobrir totalmente as contribuições dos beneficiários do ALG II para o seguro de saúde privado. O Tribunal Social Federal de Kassel decidiu na terça-feira em um julgamento fundamental correspondente. Os centros de emprego estão agora ameaçados com gastos adicionais na casa dos milhões.

De acordo com o princípio estabelecido pelo Tribunal Social Federal, os centros de emprego são obrigados a pagar o valor total dos beneficiários de Hartz IV segurados de maneira privada até a tarifa básica. Desde 2009, as empresas privadas de seguro de saúde são obrigadas a oferecer a chamada tarifa básica para os segurados que não podem mais financiar sua contribuição anterior. No entanto, até o momento, os centros de emprego pagaram apenas 130 euros dos 575 euros por mês do prêmio máximo da tarifa básica que a maioria dos segurados tem de pagar. Os beneficiários do ALG II tiveram que pagar os custos de contribuição restantes do próprio bolso ou esperar que a companhia privada de seguro de saúde os renuncie. De acordo com o julgamento do Tribunal Social Federal, isso mudará no futuro. Segundo a associação PKV, cerca de 6.800 beneficiários do Hartz IV com uma taxa básica de seguro de saúde privado são afetados pelo veredicto atual.

A proteção do seguro de saúde faz parte do mínimo de subsistência No caso a ser negociado, um advogado desempregado processou o Jobcenter Saarbrücken pelo pagamento integral de seus custos de seguro. O 4º Senado do Tribunal Social Federal decidiu, no sentido do advogado carente, que as contribuições da PKV de 207,39 € por mês devem ser pagas integralmente. Até agora, o centro de emprego havia concedido apenas o subsídio habitual de 129,54 euros para os segurados por lei. Os custos restantes de quase 80 euros deveriam ter sido pagos pelo advogado do ALG-II a partir da tarifa padrão do Hartz IV. Como o advogado do demandante enfatizou, no entanto, o beneficiário do ALG II não pôde pagar esse montante a partir da taxa padrão, de modo que os custos mensais da contribuição se acumulavam como dívida para a pessoa em questão. No entanto, como a cobertura adequada de seguro de saúde faz parte do nível de subsistência constitucionalmente protegido, os centros de emprego teriam que cobrir totalmente as contribuições, o autor agora contestou o Tribunal Social Federal. Como não há possibilidade de retornar ao seguro de saúde estatutário e a tarifa básica é a última opção para os beneficiários do ALG II em questão.

Juízes do Tribunal Social Federal no interesse do segurado O Tribunal Social Federal decidiu agora que não se podia supor que o legislador desejasse piorar a proteção do seguro de saúde das pessoas afetadas quando as tarifas básicas foram introduzidas em 2009. Os juízes enfatizaram ainda que nenhum beneficiário do ALG II com seguro privado deve ser forçado a acumular dívidas premium no valor da diferença. Em vez disso, o legislador queria usar as regras da tarifa básica para garantir contribuições acessíveis no seguro de saúde privado, mas "ele implementou isso insuficientemente", de acordo com a declaração do Tribunal Social Federal. O tribunal viu neste momento uma "brecha imprópria" na lei. Com seu veredicto, os juízes do BSG, no entanto, agora deram um voto claro no interesse dos destinatários do ALG II em causa que pelo menos elimina os problemas financeiros associados à tarifa básica do segurado (número do arquivo: B 4 AS 108/10 R).

Ministro de Assuntos Sociais e PKV satisfeitos com o veredicto O veredicto do Tribunal Social Federal foi recebido pelo Ministro de Assuntos Sociais e pela Associação de Empresas de Seguros de Saúde Privadas. Ursula von der Leyen (CDU) enfatizou: "É bom que agora haja segurança jurídica para as pessoas afetadas". O ministro acrescentou que, com o veredicto "Inicialmente, os beneficiários do Hartz VI podem permanecer em seu seguro de saúde privado sem ter que pagar por eles mesmos". Seu ministério estaria comprometido em encontrar uma solução coerente para os segurados particulares que apenas estão temporariamente dependentes do subsídio de desemprego II, é submetido, disse von der Leyen. Volker Leienbach, diretor da Associação de Seguros de Saúde Privados, também ficou satisfeito com o veredicto atual: "O seguro de saúde privado apóia o julgamento do mais alto tribunal social alemão". De acordo com o diretor da associação PKV, "o legislador (...) deve preencher as lacunas na cobertura que a reforma da assistência médica de 2007 preencheu, reembolsando as contribuições completas do seguro de saúde". Porque um nível de subsistência garantido constitucionalmente também inclui cobertura de seguro de saúde adequada. Se as autoridades de previdência social não pagarem as contribuições necessárias para os beneficiários privados do ALG II com seguro privado, "o estado de bem-estar negará aos necessitados o mínimo de subsistência", enfatizou Leienbach.

As empresas estatutárias de seguro de saúde também exigem maiores reembolsos para os beneficiários do Hartz IV. Assim que o veredicto é aprovado no Tribunal Social Federal, as empresas estatutárias de seguro de saúde também se manifestam e exigem um reembolso de contribuição mais alto dos centros de emprego. "Depois que o Tribunal Social Federal forneceu seguro de saúde privado com pagamentos significativamente mais altos nos centros de emprego, é claro que o valor para os beneficiários do ALG II com garantia legal também deve ser ajustado", enfatizou Doris Pfeiffer, CEO da associação guarda-chuva GKV. Porque "não pode ser que os centros de emprego para pessoas seguradas com seguro de saúde privado com fins lucrativos paguem significativamente mais do que para pessoas que estão em uma companhia estatutária de seguro de saúde", é o que afirma a associação da GKV. Também no seguro de saúde estatutário, os custos são significativamente maiores do que os reembolsos dos centros de emprego, explicou Pfeiffer. Segundo os presidentes da associação guarda-chuva da GKV, o gasto médio por membro é de 278 euros por mês, mas para os beneficiários do Hartz IV, os centros de trabalho reembolsam apenas mais de 130 euros. Os demais custos são suportados pelo seguro. No entanto, um aumento no reembolso das contribuições do SHI dos beneficiários do ALG II para os custos médios provavelmente resultaria em bilhões de despesas adicionais, enquanto os custos associados ao veredicto atual são estimados em apenas um pouco menos de 13 milhões de euros.

Objeção aos avisos do Hartz IV e solicitação de revisão A iniciativa de desemprego "gegen-hartz.de" aconselha todos os afetados a apresentar uma objeção ao aviso atual do Hartz IV e a uma solicitação de revisão dos avisos anteriores. Essa é a única maneira de garantir que o centro de trabalho responsável reembolse os custos totais dos prêmios de seguro PKV. No entanto, as pessoas afetadas não devem se permitir fazer isso por muito tempo, porque uma nova emenda legislativa está sendo discutida no Conselho Federal, que prevê uma redução retroativa dos pagamentos em atraso retroativos de quatro para um ano no futuro. No decurso do julgamento já aprovado, pode ser que a Câmara de Terras implemente o esboço o mais rápido possível. (sb, fp)

Leia também:
Acórdão Hartz IV: Direito a todos os custos da PKV

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