Fraude na cobrança: DAK exige dois milhões de euros



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Fraude na cobrança: a companhia de seguros de saúde DAK reivindica dois milhões de euros de volta

Cobrança de fraude nos serviços de saúde: O Seguro de Saúde para Empregados da Alemanha (DAK) combate os fraudadores de contas. Ao revisar as contas a partir de 2010, os especialistas do DAK identificaram e se opuseram a inúmeras inconsistências. A caixa registradora agora exige um total de 2 milhões de euros.

Sempre há erros na cobrança de medicamentos e serviços médicos, o que leva a custos adicionais consideráveis ​​para as companhias estatutárias de seguros de saúde. Portanto, o DAK tenta descobrir mais sobre as contas enviadas, em particular os fraudadores deliberados da contabilidade. Além disso, devido aos métodos de pesquisa significativamente aprimorados, mais e mais contas manipuladas foram notadas no passado, ano após ano. Para 2010, o DAK reivindicou cerca de dois milhões de euros dos prestadores de serviços devido a cobrança incorreta.

A fraude de cobrança aumenta em mais de 50%
Segundo informações da sede da DAK em Hamburgo, os dois milhões de euros foram coletados novamente apenas em casos de fraude contábil deliberada com antecedentes criminais ou quebra de contrato (como penalidades contratuais). As correções normais de cobrança não estão incluídas no total. Os especialistas do DAK acompanharam quase 1.000 novas pistas em 2010, com os investigadores concluindo 861 casos, um aumento de 56% em relação ao ano anterior. O valor total dos reembolsos solicitados aumentou 52% em comparação com 2009. O investigador-chefe da DAK, Volker zur Heide, disse que os resultados de 2010 mostram "que, graças a métodos de pesquisa aprimorados, conseguimos identificar mais fraudadores e 'ovelhas negras' e, assim, receber mais dinheiro de volta para o segurado". Segundo o investigador-chefe, o faturamento manipulado ocorre em todas as áreas do sistema de saúde.

Faturamento de fraudes em todas as áreas do sistema de saúde
Durante sua análise, os especialistas do DAK identificaram um foco claro na fraude contábil na área de medicamentos, como massagens ou terapias da fala. 37% de todas as contas manipuladas diziam respeito a esse setor. De acordo com o DAK, as fraudes na cobrança de serviços médicos (11,4%), assistência (10,8%) e auxílios (10,4%), como cadeiras de rodas e aparelhos auditivos, também foram flagrantes. No entanto, os pagamentos solicitados foram mais altos em outra área: nas farmácias. Apenas 6,6% dos casos envolviam contas de medicamentos manipulados, mas os danos ocorridos aqui excedem em muito as outras áreas. As farmácias precisam arrecadar cerca de 600.000 euros de um total de cerca de dois milhões de euros em pagamentos - quase um terço do total, relatam os especialistas do DAK. Os pagamentos pela fraude no faturamento dos medicamentos são particularmente altos, porque "nesta área (...) muitas vezes é muito dinheiro", disseram os investigadores do DAK. Em um único caso, como a solução fraudulenta de um farmacêutico na Baixa Saxônia com medicamentos contra o câncer, os danos resultariam rapidamente em 250.000 euros.

Fraude de cobrança: teste de estresse para o sistema de saúde
No geral, o número crescente de fraudes de cobrança é um fardo significativo para o sistema de saúde. Médicos, farmácias e pacientes geralmente trabalham juntos em suas atividades fraudulentas, de modo que as contas manipuladas são difíceis de detectar, mesmo para os investigadores do DAK. Os interesses financeiros nem sempre precisam estar em primeiro plano. Ocasionalmente, uma disposição incompreendida de ajudar leva a danos consideráveis ​​nas empresas de seguro de saúde, como no caso do chamado médico de metadona atualmente sendo julgado pelo tribunal do distrito de Lüneburg. No entanto, as fraudes contábeis são particularmente repreensíveis se forem usadas exclusivamente para enriquecimento. Porque os encargos do sistema de saúde, que já estão sob pressão, são consideráveis. Dessa forma, o DAK continuará fazendo todo o possível para capturar os fraudadores. De acordo com a sede do DAK, atualmente os investigadores estão investigando cerca de 2.000 casos suspeitos, em estreita cooperação com outras empresas de seguros de saúde, associações de médicos e dentistas de seguros de saúde estatutários, bem como a polícia criminal e o promotor público para combater a negligência no sistema de saúde. fp)

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Imagem: RainerSturm / pixelio.de

Informação do autor e fonte



Vídeo: Suspeita de fraude no auxílio emergencial


Comentários:

  1. Gataur

    Este tópico é simplesmente incomparável :), eu gosto))))

  2. Irvyn

    Eu acredito que você estava errado

  3. Brentan

    Sinto muito, mas, na minha opinião, erros são cometidos. Escreva para mim em PM, discuta isso.

  4. Johnell

    É uma ideia simplesmente magnífica

  5. Tashakar

    Eu acho que você cometeu o erro

  6. Howahkan

    Quero dizer, é o caminho errado.



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