Federal Insurance Office denuncia empresas de seguro de saúde



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Resíduos, fraudes e violações legais pelas empresas estatutárias de seguros de saúde

O Escritório Federal de Seguros examinou as despesas e estruturas de várias empresas de seguros de saúde. Em algumas caixas registradoras, os investigadores descobriram numerosos desvios, negligência e despesas desnecessárias. O fundo de seguro de saúde acusa as empresas de seguro de saúde de nem sempre lidarem com os fundos dos contribuintes corretamente.

As empresas estatutárias de seguro de saúde gastam bilhões de dólares todos os anos. O principal ônus das despesas é causado por fabricantes de produtos farmacêuticos, clínicas e médicos. Motivo suficiente para monitorar regularmente as caixas registradoras, a fim de descobrir despesas desnecessárias. Em numerosos casos, o tesouro do estado também descobriu descuido, peculato, desperdício e investimentos sem sentido em prêmios de seguros, como pode ser lido no atual relatório de atividades do Federal Insurance Office.

Detetives para pequenas quantias Por exemplo, uma companhia de seguros de saúde usou detetives para detectar suspeita de uso indevido de pagamento por doença. A agência de detetives cobrou 10.719 euros pela observação de um dia do suposto autor. "A companhia de seguros de saúde tentou evitar danos em dinheiro de 14,96 euros por dia", diz o relatório. Se os valores são comparados, pode-se observar que, segundo os auditores, esse procedimento é "totalmente antieconômico e negligente".

Fraude de caixa
Em outro caso, a análise revelou que um caixa efetuou 213 transferências para dez contas bancárias diferentes em oito anos. No aparente desfalque, quase meio milhão de euros (459.000 euros) foram ilegalmente desviados e com energia criminosa. Durante esse processo, o serviço de inspeção solicitou às empresas de seguros de saúde que "tomassem mais precauções contra peculato". As instâncias atuais obviamente não são suficientes para divulgar fraudes.

Renovações elaboradas e caras
Em muitos casos, as caixas registradoras também se destacaram devido ao fato de muitas concessões de espaço para escritório serem completamente caras. Outras empresas de seguros de saúde apresentaram problemas em registrar e determinar corretamente as contribuições. As últimas dificuldades foram as fontes de erro mais comuns para as empresas de seguro de saúde. Uma caixa registradora teve suas instalações comerciais renovadas extensivamente. Para isso, um mestre em engenharia elétrica foi contratado para realizar os trabalhos sanitários e de pintura posteriormente. O problema: no entanto, o mestre não foi admitido para mais pedidos. Mas o artesão era membro do conselho do seguro de saúde. Devido à infração administrativa, a empresa e a caixa registradora devem pagar uma multa de 50.000 euros.

Em outro caso, uma companhia de seguros de saúde alugou 4152 metros quadrados de espaço de escritório reformado de alta qualidade para sua sede. Depois, os quartos foram deixados quase vazios. Dos 117 empregos inicialmente planejados, apenas 40 foram preenchidos. Além disso, os inspetores descobriram que foi alugado outro andar com um tamanho de 633 metros quadrados, que ainda está vago. Os auditores determinaram que o aluguel total por um período de dez anos custaria 13 milhões de euros. O motivo: "A companhia de seguros de saúde em questão foi absorvida por uma fusão em outro fundo de seguro de saúde". O aluguel ainda precisa ser pago.

Algumas empresas de seguros de saúde notaram os revisores por agirem de maneira incomum e generosa ao representar e entreter os funcionários. Centenas de milhares foram gastos apenas em festas da empresa.

Os excedentes não são investidos adequadamente
Devido aos bilhões de superávits no seguro de saúde estatutário, os críticos estão cada vez mais levantando a questão de como a receita adicional será investida com lucro. Os economistas da saúde criticam o fato de que numerosas empresas de seguros de saúde evitam garantir que os investimentos financeiros sejam suficientemente diversificados e que vários investimentos sejam testados. "Se os fundos fossem ampliados, os riscos em tempos de crise financeira poderiam ser minimizados." No ano passado, todas as seguradoras de saúde receberam um total de cerca de 184 bilhões de euros e gastaram cerca de 180 bilhões de euros. Isso deixa um superávit anual de quatro bilhões de euros mais a receita adicional gerada em anos anteriores.

Ao codificar mais dinheiro do fundo de saúde
Em um caso, o Serviço Federal de Seguros até ameaça consequências criminais. Isso envolve a atribuição de segurados individuais cujas doenças foram adicionadas a listas especiais de diagnósticos predefinidos. Para sua compreensão: Se uma pessoa segurada reclamar de uma das 80 doenças, a companhia de seguros de saúde recebe suplementos legais do fundo de saúde. Isso é para fornecer uma compensação financeira para que as companhias de seguro de saúde não sejam sobrecarregadas excessivamente se os pacientes sofrerem de doenças de alto custo. Mas é precisamente esse princípio que permite às empresas de seguro de saúde "roubar" dinheiro adicional, como poderia ser determinado em alguns casos. Por exemplo, uma companhia de seguros de saúde solicitou um programa para pesquisar regularmente os dados do segurado e solicitou às clínicas que corrigissem os diagnósticos já relatados, a fim de receber mais dinheiro do fundo de saúde. Com base nessas descobertas, o Federal Insurance Office anunciou que "tomaria medidas consistentes contra tais violações da lei".

De acordo com os requisitos do legislador, os examinadores devem verificar um fundo de seguro de saúde pelo menos a cada cinco anos. A agência emprega 135 pessoas especificamente para esse fim. No geral, a autoridade de auditoria realizou 236 revisões no ano passado. Comparado ao ano anterior, foram realizadas mais 15 avaliações. sb)

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Comentários:

  1. Cenehard

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  2. Terrell

    Eu acho que essa é a mentira.

  3. Mijar

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    Eu considero, que você não está certo. Vamos discutir.



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