Transporte de ambulância: Quando a companhia de seguros de saúde paga?



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O seguro de saúde nem sempre cuida do transporte para a clínica

Acidentes, uma doença grave que ocorre repentinamente ou uma senhora idosa em cadeira de rodas e que não procura o médico sozinha: em uma emergência, o transporte para o consultório ou clínica pode ser rapidamente necessário. No entanto, os custos de transporte de pacientes nem sempre são suportados pelas empresas de seguro de saúde; em vez disso, os pacientes geralmente precisam pagar eles mesmos, pelo menos em parte.

A viagem deve ser clinicamente necessária, seja de táxi, ambulância particular ou ambulância - se você precisar ser transportado para a clínica ou para um médico, não poderá assumir automaticamente que os custos serão suportados pelas empresas estatutárias de seguro de saúde. Em vez disso, eles pagam apenas em certos casos: "Basicamente, a jornada deve estar relacionada aos cuidados médicos e ser absolutamente necessária", disse Ann Marini, da associação principal da GKV em Berlim, à agência de notícias "dpa". Segundo Ann Marini, o parágrafo 60 do Código da Previdência Social (SGB) V regularia exatamente quais condições deveriam ser atendidas para cobrir os custos. De acordo com a lei, o transporte de doentes é "por razões médicas imperativas", em qualquer caso, qual veículo pode ser usado para ele, é baseado na necessidade médica em casos individuais.

As caixas registradoras também podem cobrir os custos de viagens para tratamento ambulatorial.De acordo com Ann Marini, as caixas registradoras não apenas cobrem o transporte em uma emergência, mas também prestam outros serviços sob certas condições. Isso incluiria a mudança para outro hospital, se isso "for necessário por razões médicas convincentes" ou se, após consulta ao fundo de saúde, parecer sensato mudar-se para um hospital perto de casa. Além disso, de acordo com o "§ 60 custos de viagem" em conjunto com o § 115a ou § 115b, as seguradoras de saúde também assumem os custos do tratamento pré e pós-hospitalar ou de uma operação ambulatorial - desde que impeçam ou reduzam o tratamento hospitalar ou semi-hospitalar total no hospital pode.

Regulamentos especiais para pacientes gravemente incapacitados ou que precisam de tratamento Sob certas condições, as empresas de seguro de saúde também pagariam viagens a outros tratamentos ambulatoriais, mas somente após aprovação prévia, disse o especialista da associação principal da GKV ao dpa. Segundo Ann Marini, isso incluiria tratamentos de diálise, mas também radiação oncológica e quimioterapia. Além disso, haveria regulamentos especiais para pessoas com deficiência grave ou que precisassem de cuidados, para quem, por exemplo, as despesas de viagem ou de viagem relacionadas a medidas de reabilitação médica seriam pagas de acordo com a Seção 53 (1) a (3) SGB IX.

Sobretaxas por viagens para tratamento ambulatorial Sem "razões médicas convincentes", o transporte de pacientes para tratamento ambulatorial não é totalmente gratuito, pois os afetados devem pagar cinco, no máximo, dez euros sob o parágrafo 61 ("sobretaxas") - independentemente de qual meio de transporte é usado foi. Por conseguinte, pode ser resumido: Se não houver necessidade médica, as companhias estatutárias de seguro de saúde não são obrigadas pelo § 60 SGB V a assumir os custos de uma ambulância. Mesmo se você ficar doente no exterior ou sofrer um acidente, não poderá contar automaticamente com o apoio do seu fundo de seguro de saúde, porque, de acordo com o § 60 (4), os custos de retorno para casa não são cobertos. (Não)

Imagem: W. Broemme / pixelio.de

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